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DADOS PARA INFORMAÇÃO |
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Nome Completo
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Nasc.
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Sexo
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Desejo
Receber Retorno Via
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PROFISSIONAIS |
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| DADOS
DO CONVÊNIO |
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| DADOS
DOS BENEFICIÁRIOS |
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| OUTRAS
INFORMAÇÕES
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| BENEFÍCIOS
OFERECIDOS |
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Pelo
presente, proponho a minha filiação
à SERVUS, passando a usufruir
de todos os atuais e futuros benefícios
a serem pela mesma oferecidos, extensivos
aos meus beneficiários, nos
termos do seu Estatuto Social consolidado.
Por serem corretas e verdadeiras ,
assumo inteira reponsabilidade pelas
informações aqui prestadas,
comprometendo-me a manter atualizados
os meus dados acima. |
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CONSIGNAÇÃO
EM FOLHA DE PAGAMENTO
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As
contribuições para o
custeio de mensalidade assistêncial
e do(s) contratado(s) mediante proposta(s)
específica(s) às seguradora(s)
são objeto de autorização
para consignação e desconto
em folha de pagamento do proponente,
ou outro meio disponível, em
formulário próprio. |
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SERVIÇOS
ASSISTENCIAIS |
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Declaro-me ciente de que, ao aderir
ao SEGURO DE VIDA - "SERVUS VITAE"
serei beneficiário(a) de até
o valor básico segurado para
os casos de INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL
ou TOTAL por ACIDENTE em dobro e para
o caso de INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL
por DOENÇA, bem como dos serviços
de ASSISTÊNCIA FUNERAL, deixando
aos meus beneficiários designados
o referido valor em caso de morte
natural, ou , em triplo no caso de
morte acidental. Declaro-me ciente,
ainda, de que , ao contribuir para
o custeio do meu SEGURO de VIDA e/ou
de ACIDENTES PESSOAIS, estarei contribuindo
para um PROGRAMA de ASSISTÊNCIA
ao MENOR DESAMPARADO a ser mantido
pela SERVUS. |
